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2018.09.05

의료실비

'상해의료비' 약관 보상하는 손해 살펴 보기 ( ~ 09.07.31 까지 판매 / 현재 판매종료)

조회 수 73 추천 수 0

▣ 실손의료비 특별약관 중 상해의료비 특약 파헤치기

 

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( 한화손해보험 한아름플러스1809 보험약관 참조 )

 

◐  주의사항

 

① 보상기한 : 사고일로 부터 최고 180일 한도

② 건강보험을 적용받지 못하는 경우 : 발생치료비 총액의 50% 지급 (미가입자, 급여제한자 등)

③ 병실차액 : 부득이한 경우 7일까지 100% 지급

 

▶  1 사고당 사고일로 부터 180까지 발생한 치료비만 보장합니다. 사고일로 부터 180일이 경과하여 내고정물(핀, K강선 등) 제거 수술을 하는 경우 보상 받으실 수 없습니다. - 보상 가능한 방법은 있습니다.

 

▶  상해통원의료비와 달리 가입금액 한도내에서 공제금액 없이 전체 금액을 보상 받으실 수 있으며 불가항력적인 사유로 상급병실에 입원할 경우 최대 7일 한도내에서 병실차액을 100% 보상 받으실 수 있습니다. 또한 상해로 인한 치과 치료 시 가입금액 한도내에서 보상 받으실 수 있습니다. 

 

▶  산재 또는 교통사고 처리 시 근로복지공단 또는 가해 차량 보험사 등이 치료비를 부담해 본인이 실제로 부담한 치료비가 없음에도 불구하고 발생치료비 총액의 50%를 보상 받으실 수 있습니다.

 

▶  한의원 및 한방병원 치료비(급여+비급여)도 보상 받으실 수 있습니다. (상해통원의료비에서는 한의원/한방병원 보상 안함)

 

▼ '실제로 부담한 의료비'의 의미

 

실제로 부담한 의료비라 함은 '의료비 납입 주체를 묻지 않고 실제 치료에 소요된 비용으로도 해석 할 수 있다'는 분쟁조정 결정이 있었습니다. 본인이 실제로 치료비를 납입하지 않았다 하더라고 보상 받을 수 있는 길이 열려 있습니다.

 

 

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