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2018.08.19

생명손해

질병입원비 약관 해설 - 손해보험 기준

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▣ 손해보험 일반상해 입원비(임시생활비) 보험약관 살펴보기

▨  입원기간 : 최대 180일 한도 (동일질병 기준) - 재입원 규정 있음

▨  동일한 질병으로 반복하여 입원하거나 병원을 옮겨 입원하는 경우 합산 합니다.

▨  생명보험의 경우 최대 120일 한도입니다.

▨  상품에 따라 3일초과 부터 보상하는 특약 있을 수 있습니다.

◐  질병입원비의 경우 상해와 달리 재입원 규정이 명시적으로 있어 최종 퇴원일로 부터 180일을 초과하여 새로이 입원한 경우 새로운 질병으로 간주하여 입원비를 반복하여 보장합니다.

 

 

▼ 아래의 약관 내용을 확인하기 바랍니다.

 

▣  질병입원일당(1일이상)보장 특별약관 
      (메리츠화재 알파플러스보장보험1805 약관발췌)

 

제1조(보험금의 지급사유)
회사는 보험증권에 기재된 피보험자가 이 특별약관의 보험기간 중에 진단확정된 질병의 치료를 직접적인 목적으로 병원 또는 의원(한방병원 또는 한의원을 포함합니다)에 입원하였을 경우에는 보험수익자에게 최초입원일부터 입원 1일당 이 특별약관의 보험가입금액을 질병입원일당으로 지급합니다.

 

제2조(보험금 지급에 관한 세부규정) 

①  질병입원일당의 지급일수는 1회 입원당 180일을 최고 한도로 합니다.

 

②  동일한 질병의 치료를 직접적인 목적으로 2회 이상 입원한 경우에는 이를 1회 입원으로 보아 각 입원일수를 더합니다.

 

③  제2항에도 불구하고, 동일한 질병에 대한 입원이라도 질병입원일당이 지급된 최종입원의 퇴원일부터 180일이 경과하여 개시한 입원은 새로운 입원으로 봅니다. 다만, 아래와같이 질병입원일당이 지급된 최종입원일부터 180일이 경과하도록 퇴원없이 계속 입원중인 경우에는 질병입원일당이지급된 최종입원일의 그 다음날을 퇴원일로 봅니다.

 

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(※ 그림 : 메리츠화재 알파플러스보장보험 약관 편집) 


④  피보험자가 질병에 대한 보장개시일 이후 입원하여 치료를 받던 중 보험기간이 끝난 때에도 퇴원하기 전까지의 계속 중인 입원기간에 대하여는 제1항에 따라 질병입원일당을계속 보상합니다. 

 

⑤  피보험자가 병원 또는 의원 등을 이전하여 입원한 경우에도 이와 동일한 질병의 치료를 직접적인 목적으로 2회이상 입원한 경우에는 계속하여 입원한 것으로 보아 각 입원일수를 더합니다. 

 

⑥  피보험자가 정당한 이유없이 입원기간 중 의사의 지시를따르지 않은 때에는 회사는 질병입원일당의 전부 또는 일부를 지급하지 않습니다.

 

 

제4조(보험금을 지급하지 않는 사유) 

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