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2018.05.22

생명손해

손해보험 질병수술비 약관 변경 비교 ( 2016.01.01 이전/이후 가입자별 보상차이 발생 - 주의필요 )

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▣ 손해보험 질병수술비 약관 변경 비교 ( 2016.01.01 이전/이후 가입자별 보상차이 발생 )

 

2016년 1월 1일 부터 판매 되었던 상품의 약관(한화손해보험 기준)과 그 이전에 판매되었 던 상품의 질병수술비 특약의 "보험금을 지급하지 않는 사유" 차이가 있습니다. 2016년 1월 1일 표준질병사인분류 개정(7차적용) 적용되었습니다. 최근 법원의 판례 또한 가입자에게 유리한 판결이 많이 나오고 있습니다.  특히 치핵(K64)과 관련하여 약관 변경전 질병수술비 특약을 가입하신 가입자들이 2016.1.1이후에 수술하실 경우 적극적인 검토가 필요합니다. 가입시점에 따라 약관 규정의 차이로 인해 미묘한 보상 차이가 있습니다. 

 

또한 2016년 1월 1일 이후 이 특약 가입자 분들은 보장 축소 부분에 주의하셔야 합니다. 시력개선과 관련된 비급여 부분과 하지정맥류 수술로 인한 비급여 부분은 보장이 축소 되었습니다. 개별 보험가입자들은 본인이 가입한 시점의 약관을 꼼꼼히 점검하여 보상 누락이 없는지 잘 검검해야 할 것입니다. 어렵다면 전문가 또는 본인 담당자와 잘 상의해야 할 것입니다.

 

▼ 2016년 1월1일 이전( ~ 15년 12월 31 ) 가입자 질병수술비 약관 - 보험금을 지급하지 않는 사유 

질병수술비01.png


   

▼ 2016년 1월1일 이후 가입자 질병수술비 약관 - 보험금을 지급하지 않는 사유

질병수술비02.png

 

 

-. 백내장 수술시 인공다촛점렌즈 삽입술의 경우 비급여 항목으로 개정약관 보상대상 제외

-. 하지정맥류 레이저수술의 경우 비급여 항목으로 개정약관 보상대상 제외

-. 위 2가지 항목 모두 실손의료비에서도 가입시점에 따라 보상여부가 달라집니다.  ▶ 주의가 필요합니다.

 

 

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