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2018.05.20

생명손해

손해보험 질병수술비 해설

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▣ 손해보험 질병수술비 해설

 

보험가입자라면 누구나 작은 글씨로 되어 있는 복잡한 법률 용어가 포함되어 있는 약관에 대해서 내용도 이해하기 어렵고 자세히 읽어 본다는 것 또한 어려운 일입니다.  앞으로 보험약관에 특약을 기준으로 보상하는 손해(보험금을 받을수 있는 것)와 보상하니 않는 손해(보험금을 받을 수 없는 것)로 나누어 다루어 보고자 합니다.

 

"질병수술비(갱신형 포함, 손해보험기준, 16.01이후 가입 기준)"에 대해 알아 보도록 하겠습니다.

 

질병수술비03.png

위 약관에서 정한 수술의 정의에 부합하여야 합니다.
흡인, 천자, 신경차단술은 보상대상 수술에서 제외 됩니다.
 (단, "신의료기술평가위원회"에서 인정한 신수술 기법은 보상합니다.)

눈관련 레이저 수술 포함 하지만 "다래끼" 및 "콩다래끼"는 제외 됩니다.

 

 

질병수술비04.png

 

동일질병으로 수술 받은 경우 년간 1회를 기준으로 하며,
동일질병이라 할지라도 수술후 365일 경과하여 재수술한 경우는 보상합니다.

고지의무와 관련된 보험가입 전 질병(5년이내)은
가입 후 진단 또는 치료를 받은 경우 보상하지 않으며

가입전 진단 확정된 질병이라 하더라도
가입 후 5년이 지나는 동안 진단 또는 치료력이 없는 경우 5년 이후 부터는 보상합니다.

 

질병수술비05.png

 

 

신생물성모반(태아보험에 한함) O
수면무호흡증 수술 O
이중검수술(안검하수, 안검내반 등의 치료를 위한 시력개선 목적의 수술) O
유방암 환자의 유방재건술 O

선천성질환, 정신과질환, 임신/출산/산후기관련 질환 X
요실금, 항문관련 질환 X
하지정맥류 비급여 수술 X (외모개선 목적으로 봄)
안경, 콘택트렌즈 등의 대체를 위한 비급여 시력교정술 X

 

 

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