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2018.05.22

리바운드 에어워커 구입비용에 대한 실손의료비 지급 관련 분쟁조정

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▣ '리바운드 에어워커' 구입비용에 대한 실손의료비 지급 관련 분쟁조정

 

▼ 결론

신청인의 리바운드 에어워커 구입비용은 당해 보험약관에서 보상하지 않는 사항으로 정하고 있는 보조기 구입비용에 해당되므로 신청인의 보험금 지급신청은 이유없어 기각

 


아래(▼ )는 분쟁조정위원회 분쟁조정결정서 내용 일부를 발췌한 것입니다.
- 자료출처 (금융위원회 홈페이지)

 

▣  보험약관에서는 ‘의치, 의수족, 의안, 안경, 콘택트렌즈, 보청기, 보조기 등 진료재료의 구입 및 대체비용’ (다만, 인공장기나 부분 의치 등 신체에 이식이 되어 그 기능을 대신할 경우는 제외합니다)에 해당할 경우에는 보험금 지급의무가 없다고 정하고 있고,

 

▣ ‘보조기’(Orthosis)란 신체 기능이 약해져 있을 때 도와주는 역할과 과다한 힘이 들어가거나 변형이 생겼을 경우 신체를 적절한 형태로 바로 잡아주는 역할을 하는 장비를 말하는데(서울대학교병원 의학정보)

 

▣  리바운드 에어워커는 발목 아킬레스건의 관절을 고정하거나 손상된 부위를 안정화시키고자 할 때 사용되며 하체 부분의 관절을 고정하여 압력이 골고루 분산되도록 도와주는 장비이며, 석고와는 달리 탈부착이 자유롭고 각도 조정이 가능하여 골절 등에 의한 손상된 신체의 기능을 보조하거나 재활을 돕는 기능을 가지고 있는 점

 

▶  금융분쟁조정위원회 전문위원에게 의료자문한 결과에 따르면 리바운드 에어워커는 몸을 고정(안정)시키고, 변형을 막아주고, 추가 손상을 예방하며 기능을 돕는 보조기로 분류된다는 의견이 있었던 점 등을 고려할 때 보조기로 봄이 타당하다 할 것임

 


▶ 보조기는 실손의료비 보상대상이 아니다.


아래(▼) 약관 내용(보상하지 않는 손해) 확인해 보세요.

 

에어워커01.png

( 실손의료비 약관 발췌 )

 

 

에어워커02.png

( 리바운드에어워커 미이지,  사진출처 : 네이버 이미지 편집)

 

 

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